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柳州：医保专家答疑解惑 (gx.chinavnet.com 互联星空 2003年08月15日13:26:16) |
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柳州市城镇职工基本医疗保险制度于２０００年１２月实施至今已有两年半，目前柳州市参保单位达１５００多家，参保人员３１万人左右。由于医保政策涉及面广、操作复杂，因此参保人员在具体的实际操作过程中，还经常碰到这样或那样的难题，在此本报通过采访有关专家并采取“有问必答”的形式，将市民近来关注的问题作出正确的解答，让参保人员做个“明白人”，在规定范围内能更多地享受到优惠的医保政策。 账户的钱用完怎么办？ 问：参加医保后，我一直没有看过病，账户上的钱是不是还归自己的名下？如果到医院看病开药，账户上的钱花完之后，能不能走医保的账？ 答：个人账户上用不完的钱，始终都在账户中（连同利息）。按照规定，如果参保人员还不到４５岁的，门诊看病或到药店买药，账户上的钱花完之后就自费了；对于重病人群和４５岁以上的参保人员，如果个人账户的钱用完了，就自己先掏现金，当所掏现金累计达到门诊的起付标准后，才可进入统筹消费，就是你说的走医保的账了。 工伤不属基本医疗保险报销范围？ 问：我是企业职工，已参加医保，９８年因为工伤导致视网膜脱落和眼底病变，现需要到南宁治疗，请问应该怎样办手续？ 答：你的病情是因工伤而起，根据国家有关政策，工伤不属基本医疗保险报销范围，所以因工伤所产生的医疗费在工伤保险报销。不知你所在企业是否参加了工伤保险，如参加，请按工伤保险有关规定办理有关手续；如未参加，工伤医疗费由单位负责报销。 个体户也能参加医保吗？ 问：我是个体户，不知能否参保？手续怎么办？费用怎么交？ 答：从去年７月起，柳州市所有劳动者包括个体户都可以参加城镇职工基本医疗保险了。不过，参加基本医疗保险之前都须参加基本养老保险，所以你先要到养老保险所办理养老保险参保手续，再到医保中心办理医疗保险参保手续。个体参保者医疗保险费每年度缴纳一次，以上年度全市平均工资为基数，按９．５％的比例缴纳基本医疗保险费。如你在２００３年７月１日至２００４年６月３０日期间参保，是按２００２年全市职工平均工资１２４１８元为缴费基数，需缴１１８０元，另外还需同时缴纳大额补助医疗保险费７２元／年，至于每年１５０元的住院附加险，你可根据自己的情况选择是否参加。 缴费基数能否统一为全区平均工资？ 问：柳州市养老保险的缴费基数可以按全区的平均工资计算，医疗保险却按市职工的平均工资计算，而柳州市职工的平均工资又高于全区水平，我们个体就业者参加医疗保险时感觉负担较重，建议医保的缴费基数也统一为全区平均工资，不知行否？ 答：谢谢你给我们提的建议！不过我们目前还不能采纳，请你谅解。因为养老保险缴费和待遇是全区统一的，缴费基数可按照全区平均工资计算，而医疗保险是各地市根据本市的经济发展水平和实际情况，确定缴费和待遇，是经过相关数据分析和测算的。由于我们无法核定灵活就业人员上年度收入，所以只能按上年度全市职工的平均工资来计算缴费基数。 购买处方药是否凭医生处方？ 问：请问到定点药店买药是否需要医生的处方？“速效”、鱼腥草等药为什么没有列入医保用药范围？ 答：药品分为处方药和非处方药，到定点药店购买处方药的话，就需要提供定点医院的医生开具处方才能购买；如买的是非处方药，可直接由药店的药师配药。其实这样也是为了参保人员的用药科学和安全。医保用药范围是由国家劳动保障部门会同卫生部等六部委确定，凡列入国家医保用药范围内的药品都必须是获得国家标准或部颁标准的药品，且通过长期临床实践，安全、有效的， 像你所提到的“速效”、“鱼腥草”之类的药品，可能只获得地方批准的标准。（八桂都市报 黎 静 衣 弘） 来源:桂龙新闻网
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